Doença hepática gordurosa não alcoólica em pacientes com índice de massa corporal normal: etiologia e fatores de risco associados em um hospital terciário / Non-alcoholic fatty liver disease in patients with normal body mass index: etiology and associated risk factors in a tertiary hospital

Introdução: A prevalência de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) está aumentando, inclusive em pacientes não obesos. O presente estudo tem como objetivo determinar a prevalência de pacientes com peso normal e com esteatose não alcóolica, determinar a frequência de esteatose primária e secundária e comparar os fatores de risco conforme o índice de massa corporal (IMC). Métodos: Estudo transversal que avaliou pacientes com evidência de esteatose em exames de imagem. Foram avaliados dados demográfi cos, perfil virológico e lipídico, provas de função hepática; os dados foram comparados entre grupos subdivididos de acordo com IMC (<25 e ≥25). Resultados: A percentagem de pacientes com esteatose e IMC normal foi de 10,9%. Não houve diferença na prevalência de Diabetes melitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica ou tabagismo entre os grupos. Causas secundárias de esteatose foram encontradas em 12 pacientes (09 com hepatite C, 01 com doença celíaca, 01 com hepatite autoimune e 01 com hemocromatose). Houve um percentual maior de causas secundárias específicas no grupo com IMC <25. Conclusão: Em pacientes com esteatose e sem sobrepeso/obesidade, fatores secundários sempre devem ser investigados (AU)

Introduction: The prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is increasing, even in non-obese patients. This study aims to determine the prevalence of normal-weight patients with non-alcoholic steatosis, determine the frequency of primary and secondary steatosis, and compare risk factors according to the body mass index (BMI). Methods: Cross-sectional study that evaluated patients with evidence of steatosis on imaging. Demographics, virologic and lipid profiles, and liver function tests were evaluated; the data were compared between groups divided according to BMI (<25 and ≥25). Results: The percentage of patients with normal BMI and steatosis was 10.9 %. There was no difference in the prevalence of diabetes mellitus type 2, hypertension or smoking between the groups. Secondary causes of steatosis were found in 12 patients (09 with HCV, 01 with celiac disease, 01 with autoimmune hepatitis, and 01 with hemochromatosis). There was a higher percentage of specifi c secondary causes in the group with BMI <25. Conclusion: In patients with steatosis and without overweight/obesity, secondary factors should always be investigated (AU)

Avaliação sistemática anatomopatológica da segunda porção duodenal em pacientes com SIDA / Systematic duodenal biopsies in patients with acquired immunodeficiency syndrome

As doenças digestivas associadas a pacientes infectados com o HIV têm se modificado desde a última década. A prevalência de doenças oportunistas diminuiu nos pacientes que utilizam antirretrovirais. Os sintomas digestivos prévios ao estudo endoscópico muitas vezes são inespecíficos, não havendo tantos fatores que consigam prever os achados à investigação proposta. Dentre essas dificuldades, estudou-se, neste trabalho, a validade de realização de biópsias duodenais rotineiras. Avaliados prospectivamente 78 pacientes com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (SI DA) que foram encaminhados à endoscopia digestiva alta no Serviço de Endoscopia do HNSC em Porto Alegre, Brasil. Realizadas biópsias sistemáticas duodenais nesses pacientes. A média de idade da amostra foi de 36,8 (35-38,6)anos. Média de CD4 de 121 mrn ' (88-154). Em 7(9%) pacientes houve diagnóstico específico de doença duodenal através da avaliação anatomopatológica: tuberculose, histoplasmose, helmintose, citomegalovirose, estrongiloidíase, criptosporidiose e hemossiderose. Ao se comparar pacientes com e sem alteração de mucosa duodenal, o risco relativo de diagnóstico de alteração específica à histopatologia foi de 3,6 (0,88-14,84). Não houve associação com diarréia ou uso de antirretrovirais neste estudo. Sugere-se indicar biópsias duodenais para pacientes com CD4 menor que 200mm3 no sangue periférico (associados à diarréia ou sintomas sistêmicos), ou para pacientes com alterações macroscópicas à duodenoscopiil, Em paciente sem essas características a biópsia duodenal terá baixa efetividade, portanto não devendo ser recomendada rotineiramente.

Preditores laboratoriais de atividade inflamatória e de fibrose hepática em pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C / Laboratorial tests predictive of inflamatory activity and liver fibrosis in patients with hepatitis C virus infection

Objetivos: Avaliar a relação entre parâmetros laboratoriais e o grau de fibrose e atividade inflamatória na biópsia hepática. Metodologia: Estudo transversal de análise de dados laboratoriais e histopatológicos obtidos de forma consecutiva em 210 pacientes com infecção por VHC que foram submetidos à biópsia hepática às cegas. Foram avaliados alanina e aspartato-aminotransferase (ALT e AST), plaquetas, albumina, tempo de protrombina (TP) e o índice APRI (AST/plaquetas). O exame histopatológico foi classificado segundo o escore METAVIR. Para análise estatística, foi adotado um nível de significância de 5%. Resultados: A população foi constituída por 109 (51,9%) homens e 101 mulheres. A média de idade foi de 48,47 ± 1,31 anos. Quanto ao TP, albumina e AST isoladamente, não houve correlação com atividade ou fibrose. Houve correlação negativa entre plaquetas e o grau de fibrose. Utilizando os dados combinados através de índices APRI e ALT/plaquetas, as correlações são mais consistentes e significativas. Ambos os índices apresentaram boa correlação com o grau de fibrose. Conclusões: Dentre os parâmetros bioquímicos avaliados no presente estudo, o índice APRI e a relação ALT/plaquetas apresentaram melhor correlação com o grau de fibrose. Entretanto, não houve marcador que mostrasse uma relação sensibilidade/especificidade adequada para não justificar a realização de biópsia hepática (AU)

Objective: To correlate biochemical parameters with liver biopsy findings regarding fibrosis grade and inflammatory activity. Methods: A cross sectional study was designed to access the association of liver tests and histopathological data of 210 patients with hepatitis C virus. Platelets count, alanine and aspartate-aminotransferases (ALT and AST), albumin, the protrombin time (PT) and the APRI score (AST/platelets) were correlated with histopathological findings classified by METAVIR score. A significance level of 5% was used to test the association between variables. Results: There were 109 (51.9%) men and 101 women. The mean age was 48.47 +/- 1.31 years. PT, albumin and AST showed no correlation with inflammatory activity or fibrosis grade. There was a negative correlation between platelets and the fibrosis grade. This correlation was consistent with APRI score and ALT/platelets index. Both scores presented a good correlation with the fibrosis grade. Conclusions: APRI and ALT/platelets score presented significant correlation with the fibrosis grade. However, none of those tests showed sensitivity and specificity enough to replace liver biopsy (AU)

Diagnóstico de tumor estromal gastrointestinal – GIST através de enteroscopia com duplo-balão: relato de caso / Diagnosis of gastrointestinal stromal tumor – GIST by double ballon enteroscopy: case report

O diagnóstico de tumores estromais gastrointestinais (GIST) de jejuno é raro, pois eles são, na maioria das vezes, localizados no estômago. Podem cursar de forma assintomática, ser encontrados acidentalmente (massa abdominal durante investigação com tomografia computadorizada) ou como etiologia de sangramento digestivo obscuro. O diagnóstico e tratamento de doenças localizadas no intestino delgado é um desafio à prática médica. Atualmente dispomos de um novo instrumento desenvolvido para este fim, o enteroscópio de duplo-balão (EDB), que está disponível no nosso meio. A indicação mais freqüente deste exame é na investigação de sangramento obscuro, cujos diagnóstico e tratamento podem ser realizados em várias ocasiões. Este artigo relata um caso de sangramento digestivo obscuro cuja etiologia foi GIST de jejuno, diagnosticado por enteroscopia utilizando o EDB

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) of small bowel are infrequent and diagnosis could be troublesome. The majority of these uncommon tumors are located in stomach. GIST might be asymptomatic but usually present with non-specific gastrointestinal symptoms such as abdominal mass, pain, bleeding, anorexia and bowel obstruction. Double Balloon Enteroscopy is an endoscopic technique for visualization of the small bowel. It allows for visualization of the entire small bowel, for the application of therapeutics, for the sampling or biopsying of small bowel mucosa and for the resection of polyps of the small bowel. This article relates a GIST case of jejunum in which the Double Balloon Enteroscopy is the technique used to diagnose this disease by investigation of obscure gastrointestinal bleeding

Diagnóstico ecográfico pré-natal de hérnia diafragmática congênita em um centro näo-terciário / Prenatal ultrasoud diagnosisof congenital diaphragmatic hernia in a non-terciary center

Este artigo diz respeito a um caso de hérnia diafragmática congênita, diagnosticada na 37ª semana de gravidez em exame ultra-sonográfico de rotina. Esta nao é uma doença incomum, mas apresenta altas taxas de morbiletalidade no caso de nao ser prontamente diagnosticada e tratada. Sendo assim, o diagnóstico precoce é importante para a definiçao do melhor manejo. Com o uso rotineiro da ultra-sonografia pré-natal nos últimos anos, tem crescido o número de casos diagnosticados e tratados com sucesso. A revisao bibliográfica, decorrente do estudo do caso citado, enfatiza as apresentaçoes sonográficas intra-uterinas clássicas, o prognóstico e os fatores de risco para a mortalidade neonatal.

Diagnóstico ultra-sonográfico pré-natal de neuroblastoma / Prenatal ultrasound diagnosis of neuroblastoma

O neuroblastoma de adrenal é o tumor sólido mais comum na infância. Todavia, é uma patologia relativamente rara e de baixa incidência. O prognóstico da doença está intimamente relacionado com a época do diagnóstico. Em vista disso, o diagnóstico ultra-sonográfico pré-natal de neuroblastoma de adrenal se apresenta como o método de escolha, pois permite detecçao o precoce nao-invasiva e sem periculosidade para o feto, bem como avaliaçoes seriadas e acuradas da doença. Este artigo faz uma análise que objetiva reunir os dados mais recentes da literatura para auxiliar na sistematizaçao da abordagem diagnóstica, para enfatizar a epidemiologia, os padroes ecográficos e o diagnóstico diferencial, e ainda revisar a etiopatogenia da doença.